Toestemmingsformulier Medicatie Dribbel

Naam kind:

E-mail ouder:

Telefoonnummer

Ouders gaan akkoord met onderstaande: ( Vink alle voorwaarden aan om door te gaan )

Het medicijn zit in de originele verpakking met bijsluiter. Op de verpakking staat de naam van het kind vermeld, de wijze van toediening en de dosering.

Het toedienen van een geneesmiddel door de pedagogisch medewerkers geschiedt onder verantwoordelijkheid van de ouders/verzorgers. Kinderdagverblijf Kids voor kinderen aanvaardt geen aansprakelijkheid voor eventuele consequenties, die zich voordoen do

Zodra de dosering dit toelaat, zal het medicijn thuis worden toegediend.

Voorbehoud: Indien het ziektebeeld van dien aard is, dat er levensbedreigende situatie ontstaat als de medicatie door omstandigheden wordt vergeten, mag het kind niet naar Kids voor Kinderen gebracht worden.

Kids voor Kinderen kan bij twijfel of onduidelijkheid zelf contact opnemen met de behandelend arts.

Naam geneesmiddel:

Waarvoor is het geneesmiddel?

Dosering:

Bijzonderheden m.b.t. het toedienen:

Tijden waarop de medicatie gegeven moet worden:

Moet de medicatie in de koelkast bewaard worden?

Vanaf welke datum moet de medicatie gegeven worden?

Tot welke datum moet de medicatie gegeven worden?

Toestemming aanvinken:

Door het invullen en verzenden van deze verklaring geven de ouders/verzorgers toestemming aan de aanwezige pedagogisch medewerker(s) om voorgeschreven medicijnen op doktersrecept te verstrekken aan hun kind. Het geneesmiddel wordt toegediend conform het doktersvoorschrift zie etiket van de verpakking.

Privacy

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn persoonsgegevens.

Wij gaan zorgvuldig om met jouw persoonsgegevens! Lees onze privacyverklaring en weet wat wij met jouw persoonsgegevens doen.

Handtekening ouder / verzorger:

schrijf hierboven je handtekening!

Toestemmingsformulier Medicatie Dribbel

Toestemming Medicatie Dribbel

Vragen?